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공기가 기관-기관지를 통과할 때는 흉벽을 통해 들릴 수 있는 일련의 특징적인 소리를 만들어냅니다. 이 소리는 호흡기 통로 내의 폐색이나 폐실질, 흉막, 흉벽의 변화에 의해 바뀔 수 있습니다.
1. 흉부 청진
1) 흉부 후면 청진
환자는 약간 앞쪽으로 기울이고 앉아서 팔은 편안하게 무릎 위에 올려놓습니다. 대상자가 구강을 통해 평상시보다는 약간 깊게 호흡하도록 지시하며 혹시 어지러움을 느끼기 시작하면 멈추게 합니다. 검진하는 동안 호흡을 주의해서 모니터해야 합니다.
먼지 청진기의 판형을 깨끗하게 한 뒤 환자의 흉벽 위에 단단히 댑니다. 한 위치에서 적어도 한 번의 흡기와 호기를 다 청진해야 하며 양측 폐의 동 측 부위를 비교하는 것은 매우 중요합니다. 폐음과 외부 소음을 혼동해서는 안됩니다. 청진기 줄을 통한 검진자의 호흡, 청진기 줄이 서로 마찰하는 소리, 환자의 떨림 등 외부 소음과 구별해야 합니다. 후면에서는 C7 높이의 폐 첨부로부터 폐 저부(T10 주변)까지, 측면에서는 액와에서부터 제7 늑골 또는 제8 늑골까지 청진에서 내려옵니다.
2) 흉부 전면 청진
쇄골 상부의 폐 첨부에서 제6 늑골까지 흉부 전면에 있는 폐의 영역을 청진합니다. 후면과 마찬가지로 양측 폐의 동 측 부위를 비교하면서 청진해 내려오며, 각 위치에서 한 번의 흡기와 호기를 다 듣습니다. 청진기를 여성의 유방에 직접 대는 대신 흉벽 위에서 직접 청진합니다. 비정상적인 호흡음과 우발음에 유의하면서 정상 호흡음을 평가합니다.
2. 호흡 패턴
1) 정상 성인(normal adult)
분당 10~20회의 호흡을 하며 맥박과 호흡의 비율은 약 4:1로 일정합니다.
2) 한숨(sigh)
때때로 한숨은 정상적인 호흡 패턴을 중단시키며 폐포를 의미 있게 확장합니다. 빈번한 한숨은 정서적 기능부전을 나타낼 수 있습니다. 또한 과환기와 어지럼증을 초래할 수도 있습니다.
3) 빈호흡(tachypnea)
빠르고 얕은 호흡으로 분당 24회 이상 증가합니다. 열, 두려움, 운동에 대한 정상적인 반응이며 호흡수는 호흡 기능 부전, 폐렴, 알칼리증, 늑막염으로 인해 증가합니다.
4) 느린 호흡(bradypnea)
분당 10회 이하의 느린 호흡으로 약물로 인해 연수에 있는 호흡중추 억제, 뇌압 상승, 당뇨성 혼수에서 호흡수는 감소하지만 규칙적입니다.
5) 체인-스토크스 호흡(Cheyne-Stokes respiration)
호흡이 점진적으로 커졌다가 약해지는 주기가 규칙적인 패턴을 따라 일어나며 호흡수와 깊이가 증가하였다가 다시 감소합니다. 주기는 무호흡(20초)과 함께 30~45초 지속되는 호흡기가 교대로 일어납니다. 가장 흔한 원인은 중한 심부전이며, 다른 원인으로는 신부전, 뇌막염, 약물 과다복용 등이 있습니다. 영아와 노인의 수면 동안에는 정상적으로 발생할 수도 있습니다.
6) 과환기(hyperventilation)
호흡수와 깊이가 모두 증가하는 것을 말합니다. 정상적으로는 극도로 힘든 일, 두려움, 불안으로 인해 발생합니다. 또한 당뇨성 케톤산증, 간성 혼수, 혈액가스 포화도의 변화에서도 발생할 수 있습니다.
7) 저 환기(hypoventilation)
마약제나 마취제의 과다복용에 의해 초래되는 불규칙적이고 얕은 호흡 패턴입니다. 장기 침상 안정 또는 호흡 시 통증을 피하기 위해 의식적으로 흉부의 움직임을 억제할 때 발생하기도 합니다.
3. 흔한 호흡기 문제
정상 폐는 청진 시 주변 영역에서는 폐포음, 흉골 주변과 견갑골 사이에서는 기관지 폐포음, 영아와 아동은 흉부 전체에서 기관지 폐포음이 들립니다.
무기폐의 경우 기도 폐색, 폐의 압박, 계면활성제의 결핍으로 인해 이환된 폐포 부위나 폐 전체가 허탈되어 쪼그라듭니다. 따라서 기침하며 청진 시 폐포음이 감소하거나 소실됩니다.
대엽성 폐렴은 폐실질의 감염으로 폐포막이 붓고 구멍이 형성되어 혈액 내의 적혈구와 백혈구가 폐포로 이동하게 됩니다. 폐포에는 점진적으로 공기 대신 세균, 단단한 세포 파편, 수액이 채워지며 호흡기 막의 표면을 감소시켜 저산소혈증을 유발합니다. 호흡수가 증가하며 청진시 성음이 분명해지고 기관지 소리, 염소울음소리, 속삭임 가슴소리가 존재합니다.
기관지염은 기관지 벽의 점액선이 증식하고 점액을 과다하게 분비하여 기관지가 부분적으로 막힙니다. 폐색 된 폐 말단부는 공기가 빠져 쪼그라들게 되며 발생합니다. 기관지염은 반복성으로 가래를 동반하는 기침을 하는 염증입니다. 청진할 때 정상 폐포음과 성음이 들리지만 만성 기관지염에서는 지연된 호기가 발생합니다.
폐기종은 폐의 결합조직 파괴에 의해 초래되는데 종말 세기관지의 원인부인 폐포낭의 영구적인 확장과 페포벽의 파열이 특징입니다. 타진 시 과 공명음이 있고 청진 시 호흡음이 감소하고 지연된 호기가 있을 수 있습니다.